Según un reciente estudio, extender el número de mujeres embarazadas tratadas con levotiroxina para aumentar los niveles de hormona tiroidea puede reducir el número de abortos, cesáreas tempranas y bebés de bajo peso.
La glándula tiroides es un órgano que se encuentra en la base del cuello. Produce las hormonas esenciales que controlan el metabolismo del cuerpo. Las hormonas tiroideas también son críticas para el desarrollo del cerebro fetal, pero los bebés no pueden producir hormona por ellos mismos hasta el segundo trimestre y tienen que obtener toda la hormona de sus madres. El 2-3% de las mujeres embarazadas tendrán un hipotiroidismo subclínico, lo que significa que tienen bajos niveles de hormonas tiroideas, aunque sin sintomatología. Esto se puede tratar con un medicamento de reemplazo hormonal llamado levotiroxina. Se revisaron más de 13.000 mujeres que estaban embarazadas entre 12-16 semanas, 518 de las cuales tenían un hipotiroidismo subclínico. Encontraron que las mujeres con hipotiroidismo subclínico tratadas con levotiroxina tenían un menor riesgo de dar a luz bebés de bajo peso y también eran menos propensas a sufrir una cesárea temprana. Las mujeres no tratadas con hipotiroidismo leve tuvieron más probabilidades de aborto que las mujeres con función tiroidea normal. No hubo ninguna muerte fetal en el grupo tratado con levotiroxina. Aunque se necesitan ensayos adicionales para confirmar estos hallazgos, se cree que se podrían encontrar beneficios incluso superiores tratando a las mujeres embarazadas en una etapa más temprana del embarazo . Las guías de la Sociedad Endocrinológica Británica recomiendan tratamiento con levotiroxina en todas las mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico y también las guías de la Asociación Americana del Tiroides recomiendan este tratamiento tanto en las mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico como las que se detectan anticuerpos anti peroxidasa. Sin embargo, la duración del tratamiento no estaba muy clara. La pregunta que viene a continuación es ¿Será necesario que la madre continúe el tratamiento con levotiroxina después del parto? Estudios recientes señalan que probablemente no, y que en muchos casos parece que el hipotiroidismo subclínico del embarazo se resuelve tras el nacimiento. Los últimos estudios a este respecto, muestran que las mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico, con una TSH por debajo de 5 mIU/L en el embarazo, y negativas a los anticuerpos antitiroideos (anti-peroxidadas), podrían recuperar su función tiroidea normal después del embarazo. En ellas se podría detener el tratamiento con levotiroxina tras el parto, y realizar un control de la función tiroidea unas seis semanas tras el parto, para comprobar que todo está en orden. Sin embargo, las mujeres embarazadas positivas a anti-peroxidadas y con TSH alrededor de 5 o más, muestran un riego elevado (alrededor del 25% de los casos) de mantener un hipotiroidismo persistente varios años tras el embarazo. Este grupo de mujeres deberían ser monitorizadas cuidadosamente y si se encuentran riesgos adicionales de hipotiroidismo (como otra enfermedad autoinmune en el paciente, una historia familiar de enfermedad de Hashimoto o evidencia de tiroditis crónica en una ecografía tiroidea) estos pacientes también deberían de continuar en tratamiento hormonal. Fuente: Society for Endocrinology. "Giving more pregnant women common thyroid medicine may reduce risk of complications." ScienceDaily. www.sciencedaily.com/releases/2016/11/161109090353.htm (accessed November 14, 2016). Image courtesy of Paul Gooddy at FreeDigitalPhotos.net Existen muchas circunstancias por la que una mujer que acaba de ser madre, tenga que tomar hormona tiroidea.
Puede ser porque la madre padezca un hipotiroidismo desde antes de quedarse embarazada. Incluso es posible que el embarazo haya sido posible gracias a la hormona tiroidea que está tomando. También es posible que necesite tomar levotiroxina por una tiroiditis postparto, que no es infrecuente. En cualquier caso, la cuestión que se plantean muchas madres es: ¿Podré seguir tomando mi medicación y amamantar a mi hijo?¿No pasará esta hormona a la leche, como otros medicamentos y afectará a la salud de mi hijo? Y claro, lo primero que se hace es buscar en Internet, y nos daremos cuenta en seguida de que no existe información fiable en la red, y de que no tenemos el teléfono de nuestro médico para que nos pueda sacar de dudas. La alimentación mediante lactancia materna de nuestros hijos tiene grandes beneficios para su salud y para reforzar los lazos afectivos maternofiliales. Muchas veces, no es fácil para la madre tomar esta decisión, y para ello necesita poder aclarar dudas de este tipo. La levotiroxina (T4) es un componente normal de la leche humana. Lo cierto es que no existen muchos estudios que analicen las concentraciones de levotiroxina en la leche materna, lo que podría sorprender, dada la cantidad de años, décadas, que se está administrando esta medicación. Aunque no disponemos de muchos datos, los estudios que se han publicado indican que el aporte exógeno de levotiroxina a la madre durante la lactancia no determina efectos adversos en los niños. Si la madre requiere levotiroxina, no parece una razón para abandonar la lactancia materna. Según las recomendaciones de la Asociación Americana del Tiroides (ATA) en su guía del 2011, no debe reducirse la dosis de levotiroxina durante la lactancia (1). De hecho, según recomienda esta asociación, la dosis de levotiroxina debe incrementarse en el periodo postparto respecto al periodo antes del embarazo en las pacientes con tiroiditis de Hashimoto, para mejorar la lactancia. La levotiroxina, como hemos dicho al inicio, es un componente normal de leche humana. Aunque existen controversias, parece que la levotiroxina pasa en una baja cantidad a la leche materna (3,4,5,6,7). No se han reportado efectos secundarios en los bebés, de la administración de esta hormona a las madres. El contenido de hormona tiroidea en la leche humana de la madre parece no ser suficiente para afectar el estatus tiroideo del bebé (8). También se ha descrito, que la cantidad de hormonas tiroideas en la leche no son aparentemente suficientes para intervenir con el diagnóstico del hipotiroidismo en el niño (9). Es decir, si el niño tuviera un hipotiroidismo, la hormona de la madre que pudiera ingerir, no impediría que se le pudiera diagnosticar esta enfermedad. Para una lactancia normal, se requieren unos niveles adecuados de hormona tiroidea en el suero. La adición de hormonas tiroideas en pacientes con niveles bajos de hormonas, debería mejorar la producción de leche materna causada por el hipotiroidismo. Dosis supra fisiológicas no se esperan que mejoren la lactancia. De esta manera, una vez revisados los datos de que disponemos, no parece que exista ningún motivo para evitar dar lactancia a los hijos de madres que toman levotiroxina. Referencias: 1. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011;21:1081-125. 2. Galofre JC, Haber RS, Mitchell AA, Pessah R, Davies TF. Increased postpartum thyroxine replacement in Hashimoto's thyroiditis. Thyroid. 2010;20:901-8. 3. Sato T, Suzuki Y. Presence of triiodothyronine, no detectable thyroxine and reverse triiodothyronine in human milk. Endocrinol Jpn. 1979;26:507-13. 4. Varma SK, Collins M, Row A et al. Thyroxine, tri-iodothyronine, and reverse tri-iodothyronine concentrations in human milk. J Pediatr. 1978;93:803-6. 5. Mallol J, Obregon MJ, Morreale de Escobar GM. Analytical artifacts in radioimmunoassay of L-thyroxin in human milk. Clin Chem. 1982;28:1277-82. 6. Oberkotter LV, Tenore A. Separation and radioimmunoassay of T3 and T4 in human breast milk. Horm Res. 1983;17:11-8. 7. Koldovsky O. Hormones in milk. Vitam Horm. 1995;50:77-149. 8. van Wassenaer AG, Stulp MR, Valianpour F et al. The quantity of thyroid hormone in human milk is too low to influence plasma thyroid hormone levels in the very preterm infant. Clin Endocrinol. 2002;56:621-7. 9. Abbassi V, Steinour A. Successful diagnosis of congenital hypothroidism in four breast- fed neonates. J Pediatr. 1980;97:259-61. Image courtesy of jomphomg at FreeDigitalPhotos.net |
AuthorDra.Maria José Hurtado Archives
Febrero 2019
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Todo
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